О «сладкой парочке»
Мы как-то привыкли спокойно реагировать на повышенные цифры уровня глюкозы в крови, выявляемые в ходе «случайных» исследований. Сахарный диабет второго типа рассматривается как неизбежное зло «взросления», но, к сожалению, не всегда, и не всеми как зло. Есть, мол, диеты, таблетки, уколы, наконец.
Сегодня инфекционная пандемия внесла свои жесткие коррективы в распространенные взгляды на проблему сахарного диабета. Статистика — вещь неумолимая, она и заявила о том, что при повышении уровня сахара в крови всего на 1 единичку (в районе 7 ммоль/л) смертность от Ковидной инфекции повышается в 2-3 раза!
В отчёте о более 72 000 случаев COVID-19, опубликованном Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний, показан высокий риск смерти пациентов с диабетом. Общий коэффициент летальности был 2,3 % и 7,3 % для пациентов с диабетом.
Ученые доказали, что сахар катастрофично нарушает работу иммунных клеток (лимфоцитов). Процесс нашего пищеварения происходит примерно следующим образом: сложные органические вещества в желудочно-кишечном тракте превращаются в молекулы глюкозы, которая частично откладывается в печени (запас организма), а другая часть превращается в жир, откладываясь во всевозможных местах, в первую очередь в брюшной полости, на петлях кишечника. Из 1 молекулы глюкозы образуется 2 молекулы жира. И если в условиях сниженной физической активности сжигания глюкозы и жира не происходит, то запас его в организме неуклонно растет. Наличие жира усиливает воспалительные реакции организма.
Большинство населения впервые в период пандемии услышали о таких понятиях, как системные воспалительные реакции организма, «цитокиновый шторм». А бытовое обсуждение гибели от Ковидной инфекции близких родственников, знакомых, коллег, озвучивалось фразой: «у него (у нее) ведь болезни сердца, гипертония или диабет».
Так что же это такое «цитокиновый шторм»?
Цитокиновый шторм (цитокиновый каскад, гиперцитокинемия) — это неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма. В борьбе с вирусом иммунные клетки выделяют особые вещества — цитокины. Это низкомолекулярные белки активированных клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия. К цитокинам, в частности, относятся интерфероны, интерлейкины, хемокины, факторы некроза опухоли и т.д. Сегодня ученым известно более ста цитокинов. Эти белки действуют по эстафетному принципу: воздействие цитокина на клетку вызывает образование ею других цитокинов. Если реакция иммунной системы очень бурная, возникает так называемый цитокиновый шторм: активированные иммунные клетки вырабатывают все новые и новые порции этих белков.
Из всех инфекционных заболеваний особенно часто цитокиновый шторм встречаются при гриппе, а сейчас, как выяснилось, и при Ковид-инфекции. Во время цитокинового шторма ткани очага воспаления разрушаются, иммунная система начинает работать на предельной мощности, чтобы побороть инфекцию, и в результате воспаление распространяется на соседние ткани. Со временем цитокиновый шторм охватывает весь организм. Остановить его можно только в условиях клиники, но это, к сожалению, удается сделать не всегда. Во время выработки огромного количества цитокинов может возникнуть полиорганная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. Цитокиновым штормом ряд ученых объясняет, в частности, большое количество жертв среди молодых людей во время эпидемии «испанки» — пандемии гриппа 1918 года.
В целом риски инфицирования COVID-19 у больных диабетом такие же, как и у здоровых людей, и у пациентов с другими патологиями внутренних органов и систем, но вот течение болезни — разное, более тяжелое. «Диабет не увеличивает риск новой коронавирусной инфекции, но может ухудшать исходы COVID-19», — утверждает итальянский ученый Джан П. Фадини.
Можно ли выздороветь от коронавируса при диабете? Конечно, можно! Этому есть множество примеров. Важно лишь соблюдать врачебные рекомендации и не поддаваться панике. В условиях пандемии подавляющее количество больных, не зависимо от сложности клинического анамнеза, справляются с болезнью и выздоравливают в течение определенного времени.
Уместнее и важнее поговорить о профилактике. Если есть «лишний вес», необходимо методично и настойчиво избавляться от него. Контролировать уровень глюкозы в крови. Сейчас глюкометры входят в наш быт наравне с аппаратами для измерения давления. Технически процедура простая, но позволяет следить за одним из важных параметров собственного здоровья.
И самое действенное — активные движения. Именно при физической нагрузке происходит сжигание глюкозы, исключается трансформация ее в жир. Сорок минут активной ходьбы со скоростью два шага в секунду помогут держать вес под контролем. И, конечно, иммунизация! Она теперь доступна всем взрослым. Причем привиться следует еще от гриппа, пневмококковой инфекции и ковидной инфекции.
Известно, что 60 % населения Российской Федерации имеют сниженный или низкий уровень витамина Д в организме. Хочется привести еще один совет от ученого мира, к которому следует прислушаться. Современные научные исследования показали, что функции витамина Д в организме человека разнообразны. Это и обеспечение деятельности сердечно-сосудистой системы, костно-мышечной, выработка тестостерона, влияние на память и на иммунитет. В каждой иммунокомпетентной клеточке есть рецепторы, отвечающие за связь с витамином Д.
Хронический дефицит витамина D ассоциирован с высоким риском развития сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных заболеваний, онкологической патологии разной локализации (рак молочной железы, толстой кишки), сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), псориаза, атопических заболеваний (астма, аллергический ринит, атопический дерматит), воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Исследования последнего времени показали его роль в защите от коронавирусной инфекции. Компенсация недостаточности витамина D имеет важное значение и для активации интерферон-зависимого противовирусного иммунитета, и для профилактики «цитокинового шторма», и для снижения хронического воспаления при наличии у пациента коморбидных патологий. Прием витамина Д — доступное средство профилактики.
Сахарный диабет и коронавирусная инфекция образуют «порочный круг»: диабет способствует ухудшению прогноза течения коронавирусной инфекции, она же, в свою очередь, повышает уровень сахара в крови и течение сахарного диабета становится гораздо тяжелее. Разорвать этот порочный круг в наших силах. «Единственный способ сохранить здоровье — это есть то, чего не хочешь, пить то, чего не любишь, и делать то, что не нравится», — с присущей ему иронией и мудростью сказал Марк Твен. Прислушаемся и будем жить!
Заведующий отделом ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП»
С.В. Сарванова
